慢性胆囊炎诊疗达成共识 中国2亿患者获福音

时间:2019-08-03

  和讯网消息 日前,《中华消化杂志》发布《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014版)》。该共识意见由内外科权威专家组成专家委员会,查阅国内外相关领域文献和循证医学证据,结合多年临床试验经验共同讨论所定制。上海交通大学医院附属瑞金医院消化科主任、《中华消化杂志》总编辑袁耀宗表示,此举解决了该疾病在过去诊疗过程中的缺陷。

  据文献报道,我国慢性胆囊炎、胆囊结石患者患病率为16.90%,按照我国13亿人口计算,我国目前已有超过2亿的慢性胆囊炎、胆囊结石患者。结石是慢性胆囊炎最常见的危险因素,慢性胆结石胆囊炎占到所有慢性胆囊炎的90-95%,慢性非结石性胆囊炎则不常见,占所有慢性胆囊炎病例中的4.5-13%。国外资料显示,在胆囊切除术的患者中,慢性胆囊炎的患者占比达92.8%,普遍发病时间在50岁左右,女性明显多于男性。

  Brazzelli M 一项系统性回顾研究显示,随访有临床症状的慢性胆囊炎、177188白姐图库,胆囊结石患者14年,其中55%患者采用药物保守治疗,无需进行手术。由此可见,临床上大部分慢性胆囊炎、胆囊结石患者首先会到内科就诊,多数患者希望先接受保守治疗,但目前国内外尚无慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见。因此,慢性胆囊炎、胆囊结石诊断和治疗的科学流程有待于明确。《中华消化杂志》编辑部特邀国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会,依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势,最近的研究成果和循证医学证据,并参照《消化疾病诊疗指南》(第三版)及国际相关指南和最新研究成果,共同讨论制定了本共识意见,为慢性胆囊炎、胆囊结石的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。

  《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》中提出对慢性胆囊炎、胆囊结石患者,应按是否有症状、是否有并发症分别进行个体化治疗。治疗目标为控制症状,预防复发,防止并发症。

  对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言,治疗原则是结合饮食调整、利胆治疗、预防性胆囊切除三步。建议患者规律、低脂、低热量膳食,并提倡定时的规律饮食方式。共识提出,利胆治疗时可通过阿嗪米特促进胆汁合成和分泌,同时提高胰酶的活性,促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。临床可供应用的复方嗪米特肠溶片,成分中包含的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用,而二甲硅油可促进胃内气体排出,改善腹胀不适症状,其利胆的同时也有助于改善消化不良等症状。对易患胆囊癌的高危人群、后免疫抑制的患者、体质量快速下降的患者和“瓷化”胆囊导致胆囊癌风险增加者等高风险患者可进行预防性胆囊切除手术。

  对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患者,治疗以控制症状、消除炎性反应为主。慢性胆囊炎、胆囊结石症状通常首选内科治疗,胆囊结石的消化不良患者,有10-33%在胆囊切除术后症状得到缓解,但由于胆源性消化不良还具有胆囊外消化系统功能紊乱的发病机制,因此患者需在早期应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状的药物,以增强消化能力,改善腹胀症状和营养水平。如出现症状(1)疼痛五环节或反复发作,影响生活和工作者;(2)胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上;(3)胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍;(4)胆囊壁呈陶瓷样改变,则需要考虑外科治疗。